Подходы и методы к терапии фибрилляции предсердий на этапе СПМ

ВВЕДЕНИЕ
Распространенность фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом - от 1% у людей до 60 лет и до 12% у людей старше 75-84 лет. Во всех возрастных группах частота выявления ФП у мужчин выше, чем у женщин; соотношение мужчин и женщин составляет 1,2: 1. Однако риск развития ФП на протяжении всей жизни после 40 лет практически одинаков и есть у мужчин (26%) и женщин (23%).
Фибрилляция предсердий - наджелудочковое нарушение ритма сердца, характеризующееся отсутствием ритмической активности сердца, отсутствием зубца P на ЭКГ, наличием зубца f (случайные волновые колебания изолинии ЭКГ), продолжающимся не менее 30 секунд на ЭКГ. Частота предсердных волн обычно составляет 350-600 минут.
Увеличение количества пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), снижение качества их жизни, высокий риск развития осложнений (в основном тромбоэмболии - инсульт, тромбоэмболия легочной артерии или других сосудистых областей), ухудшение функции сердца. Развитие сердечной недостаточности (СН), а также частые повторные госпитализации определяют актуальность рассматриваемой темы.
Цель: Изучить подходы и методы к терапии фибрилляции предсердий на этапе СМП.
Задачи:
1.Рассмотреть этиопатогенез фибрилляции предсердий;
2.Изучить клиничесую картину и диагностику фибрилляции предсердий;
3.Проанализировать тактику фельдшера при фибрилляции предсердий.
Объект: Тактика фельдшера при фибрилляции предсердий.
Предмет: Роль фельдшера при фибрилляции предсердий.



ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология и патогенез фибрилляции предсердий
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — нарушение ритма работы сердца, при котором отсутствует механическая систола предсердий и имеет место хаотичная электрическая активность их миокарда, состояние сопровождается нерегулярными сокращениями желудочков и гемодинамическими расстройствами.
В здоровом сердце возникают регулярные электрические сигналы (от 60 до 90 раз в минуту), и они поддерживают постоянный сердечный ритм. Это называется синусовым ритмом. Когда у человека случается фибрилляция предсердий, электрические сигналы становятся случайными и хаотичными, что заставляет две верхние камеры сердца (предсердия) подергиваться или дрожать, что в свою очередь, приводит к нерегулярной частоте сердечных сокращений. Опасность патологии в том, что она может вызывать инсульт (поражение мозга из-за тромбов) и сердечную недостаточность (из-за перегрузки сердца). [4]
Фибрилляция предсердий – наиболее распространенный вид сердечной аритмии. Недавние исследования показали, что почти у 1 из 35 человек в возрасте от 35 до 74 лет была диагностирована эта патология. И, вероятно, еще гораздо больше тех, кто не знает, что она у них есть. Проблема чаще встречается с возрастом, достигая пика в 70 - 74 года. Женщины больше страдают от этого заболевания, и им ставят диагноз на 10 лет раньше, чем мужчинам.
Фибрилляция предсердий – заболевание прогрессирующее, поэтому у людей с пароксизмальной формой нередко со временем развивается стойкая или постоянная фибрилляция.
Причины фибрилляции предсердий у взрослых
Причины фибрилляции предсердий не всегда выявляются. Однако существует ряд известных факторов, повышающих риск развития проблемы.
Среди них:
• возраст – фибрилляция предсердий чаще встречается у лиц старше 65 лет;
• повышенное артериальное давление;
• ишемическая болезнь сердца;
• повреждения сердечного клапана;
• кардиомиопатия;
• сердечная недостаточность;
• острые сердечно-сосудистые заболевания;
• врожденный порок сердца;
• избыточный вес или ожирение;
• генетика – есть данные, что фибрилляция предсердий иногда может передаваться по наследству;
• гиперактивная щитовидная железа или другой метаболический дисбаланс;
• легочные инфекции, такие как пневмония;
• апноэ во сне. [1]
Фибрилляция предсердий иногда может возникать у людей, у которых нет каких-либо известных заболеваний. Это называется изолированной фибрилляцией предсердий.
Триггерами этой патологии могут так же стать:
Усталость и утомляемость. Физическое и психическое истощение может повлиять на общее состояние здоровья. В этом случае важная часть лечения фибрилляции – это полноценный отдых и сон.
Алкоголь. Употребление большого количества горячительных напитков в течение длительного периода может значительно увеличить риск заболевания, потому что алкоголь способен повлиять на электрические сигналы сердца. Спиртное особенно опасно, если:
• человек пьет лекарства, которые взаимодействуют с алкоголем;
• есть основное заболевание, которое усугубляется алкоголем.
Никотин. Никотин является стимулятором сердечной деятельности и может усугубить проблему. Курение также является известным фактором риска сердечного приступа и инсульта.
Стресс. Точная связь между стрессом и фибрилляцией предсердий еще не определена. Но недавнее исследование показало, что стресс на рабочем месте увеличивает риск патологии на 48%.
Тревога. Беспокойство так же может усугубить проблемы с сердцем.
Кофеин. Исследования дали противоречивые сведения о роли кофеина в качестве триггера фибрилляции предсердий, но некоторые пациенты рассказывают, что именно кофеин вызвал у них приступ. К слову, кофеин содержится не только в кофе, но также в чае и энергетических напитках.
Болезнь. У некоторых людей эпизоды фибрилляции возникают чаще на фоне других заболеваний, не связанных с аритмией.
Лекарства. Некоторые лекарства (в том числе от простуды и гриппа) могут спровоцировать фибрилляцию предсердий или другие аритмии. Если вы заметили связь между приемом препаратов и проблемой с сердцем, обсудите изменение лечения со своим врачом как можно скорее.
Физические нагрузки. Они могут стать триггером фибрилляции предсердий, если подобраны неправильно. Практикуйте безопасные режимы занятий.
Патогенез мерцательной аритмии
Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, а также состояния, характеризующиеся повышенной активностью РААС, вызывают структурное ремоделирование стенок предсердий и желудочков —пролиферацию и дифференцировку фибробластов в миофибробласты, синтез волокон соединительной ткани и развитие фиброза. Процессы ремоделирования камер сердца приводят к неоднородности проведения потенциала действия и к диссоциации сокращения мышечных пучков. При этом нарушается механическая систола предсердий и создаются условия для персистенции этого патологического состояния.
Желудочки производят ненеритмичные сокращения, в итоге кровь задерживается в предсердиях, их объем увеличивается. Уменьшение наполнения желудочков, их частое сокращение, а также отсутствие эффективного сокращения предсердий могут приводить к снижению сердечного выброса и выраженным гемодинамическим расстройствам.
Из-за того, что кровоток в предсердиях замедляется из-за нарушения их механической систолы, а также из-за турбулентного перемешивания крови образуются тромбы, преимущественно в ушке левого предсердия. [8]